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安徽居民醫保報銷比例2023是多少 安徽居民醫保能報銷多少錢

發布時間:2023-09-12 17:07:22 來源:網絡投稿

安徽居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制,為參保人提供了相應的醫保保護,完善了安徽省的醫保制。那么安徽居民醫保報銷比例2023是多少?接下來隨社保網小編一起來看看相關資訊。

一、門診

1、普通門診

在參保縣(市、區)域內一級及以下醫療機構發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%。

同時以戶或人為單位,設定年度起付線和報銷限額。可將普通門診報銷向縣(市、區)域內二級醫療機構延伸。

2、常見慢性病門診

省內醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷比例為60%。

同時按病種設定年度起付線和報銷限額。

3、特殊慢性病門診。

省內醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院法規報銷,年度內按就診最高類別醫療機構計算1次起付線。

4、其他門診。

各市可根據基金承受能力,建立大額醫藥費用門診和罕見疾病門診報銷制。

二、住院。

(一)普通住院

1、起付標準

①一級及以下醫療機構:200元;

②二級和縣級醫療機構:500元;

③三級(市屬)醫療機構:700元;

④三級(省屬)醫療機構:1000元。

2、報銷比例

①一級及以下醫療機構:85%;

②二級和縣級醫療機構:80%;

③三級(市屬)醫療機構:75%;

④三級(省屬)醫療機構:70%。

各市可根據基金承受能力設定一級及以下、二級和縣級醫療機構分段報銷法規。對于上年度次均費用達到或接近上一級別醫療機構的,可執行上一級別醫療機構報銷法規。

3、封頂線

一個保險年度內,基本醫療保險基金報銷額度實行累計封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等),封頂線20—30萬元,具體由各市根據基金承受能力等因素確定。

注:

對普通住院發生的符合的法定的醫藥費用實行保底報銷,即參保人員住院報銷金額低于保底報銷金額的,按普通住院保底報銷金額予以報銷。報銷比例省內醫療機構45%。

(二)分娩住院。

分娩(含剖宮產)住院定額補助800—1200元,具體由各市根據基金承受能力等因素確定。有并發癥或合并癥住院的按普通住院法規執行,但不再享受定額補助。

(三)意外傷害住院。

由各市根據實際情況和基金承受能力制定報銷法規,需事前報省醫保局備案。

三、大病保險。

一個保險年度內,參保人員負擔的符合的法規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分,大病保險基金分費用段按比例報銷。

1、起付線

一個保險年度計1次起付線,大病保險起付線為1—2萬元,具體由各市根據基金承受能力等因素確定。

2、報銷比例

①大病保險起付線—5萬元:60%;

②5—10萬元:65%;

③10—20萬元:75%;

④20萬元以上:80%。

3、封頂線

省內醫療機構大病保險封頂線20—30萬元,省外醫療機構大病保險封頂線15—20萬元,具體由各市根據基金承受能力等因素確定。

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