為進一步規范定點醫療機構的服務行為，切實保障廣大參保患者的合法權益，今年以來，集安市醫保局在醫療服務管理工作上狠下功夫，大力規范對定點醫療機構和藥店管理。

一是強化醫療服務行為的監控管理。在患者住院較多的定點醫院設置醫保科，派駐監管人員，核查各定點醫療機構住院人員和治療情況，及時糾正違反醫保服務協議的行為。完善資料抽審制度，嚴格審查醫院報送的住院資料，隨時對醫院及患者進行監督管理。到住院患者相對集中異地醫院核查等方式了解參保人員異地住院情況，遏止騙保行為的發生。

二是強化定點醫療機構服務管理。加強與定點醫療機簽訂 服務協議 的管理，細化管理項目，量化管理指標，從費用結算方式、支付標準、審核程序等方面規范醫保服務行為。同時提高定點醫療機構準入標準，嚴格按審批程序和條件申報，嚴格界定執業范圍，對違規的定點醫療機構，按規定嚴肅處理，直至取消定點醫療機構的資格。

三是強化醫保醫師的責任動態管理。按照上級部門的要求，實施醫保醫師管理制度，針對定點醫療機構及其醫保服務醫師為參保人員提供的醫療服務行為，及發生的醫療保險費用進行監管，對不履行或者不正確履行醫保服務醫師職責的，考核時扣除相應分值，并根據情節嚴重情況暫停或取消醫保醫師資格，追究直接責任人和相關領導責任。

四是強化醫保基金待遇支付管理。按照規定與定點醫療機構結算醫療費用，在撥付過程中，堅持結算報銷程序，醫療費用按月審核，按月結算。有統一完整的結算和審核手續，每月認真對定點藥店和醫療機構提供的結算票據進行審核，審核后財務科及時結算定點藥店和醫療機構的醫療保險費。