新冠降級(jí)管理后治療費(fèi)用如何安排？

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新公告，2023年1月8日新型冠狀病毒感染由“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。那么新冠降級(jí)管理后治療費(fèi)用如何安排呢？下面理財(cái)小編就來(lái)解答一下大家的疑問(wèn)。

新冠醫(yī)保支付政策面臨調(diào)整

2020年初，國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)實(shí)施“兩個(gè)確保”，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對(duì)確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報(bào)銷(xiāo)政策。

特殊報(bào)銷(xiāo)政策具體內(nèi)容有三項(xiàng)，一是將國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍;二是保證及時(shí)支付患者費(fèi)用;三是對(duì)集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門(mén)將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了新冠感染者的救治費(fèi)用，根據(jù)新冠特殊報(bào)銷(xiāo)政策，只要是感染了新冠，與新冠治療的相關(guān)費(fèi)用都是免費(fèi)的，由醫(yī)保和財(cái)政共同分擔(dān)費(fèi)用，個(gè)人是不需要花錢(qián)的，當(dāng)時(shí)出臺(tái)這個(gè)政策是因?yàn)樾鹿诜窝姿劳雎矢撸捎趪?yán)控了感染人數(shù)，站在全國(guó)的角度來(lái)看，對(duì)于醫(yī)保基金沒(méi)有造成太大的壓力，后來(lái)這一政策就長(zhǎng)期持續(xù)下來(lái)。

國(guó)家醫(yī)保局今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家醫(yī)保局預(yù)付專(zhuān)項(xiàng)資金用于新冠肺炎救治，累計(jì)預(yù)撥專(zhuān)項(xiàng)資金200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。

三年間，國(guó)家醫(yī)保局順應(yīng)新冠防治新形勢(shì)發(fā)展需求，不斷擴(kuò)大了臨時(shí)納入醫(yī)保目錄的范圍。

今年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)的主要內(nèi)容提及：一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測(cè)試劑及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄;二是及時(shí)調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥，其中《診療方案(試行第九版)》新增的奈瑪特韋片/利托那韋片，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)與有關(guān)部門(mén)溝通一致的價(jià)格采購(gòu)，醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定做好支付。

此外，支持疫情嚴(yán)重地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時(shí)可按程序預(yù)付部分新冠救治資金。扎實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障，認(rèn)真落實(shí)核酸和抗原檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，實(shí)施“長(zhǎng)期處方”、互聯(lián)網(wǎng)診療等結(jié)算報(bào)銷(xiāo)政策。

優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺(tái)后，新冠感染者人數(shù)大增，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得拒絕新冠患者就診之后，醫(yī)保的支付政策也面臨調(diào)整。

總體方案提出，分級(jí)分類(lèi)救治患者。未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例，采取居家自我照護(hù);普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，在亞定點(diǎn)醫(yī)院治療;以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療;以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，在三級(jí)醫(yī)院治療。

第一財(cái)經(jīng)此前從地方醫(yī)保局了解到，在這段疫情過(guò)渡期中，地方醫(yī)保實(shí)際執(zhí)行的”口徑“是，傳染病醫(yī)院以及各地指定的救治機(jī)構(gòu)和方艙等重癥收治專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)仍可以按照原來(lái)的政策報(bào)銷(xiāo)，除這些機(jī)構(gòu)之外，陽(yáng)性患者到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)會(huì)按正常病來(lái)刷卡支付。

一位醫(yī)保人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，當(dāng)實(shí)行陽(yáng)性患者居家隔離的政策之后，實(shí)際上醫(yī)保的支付方式已經(jīng)變了，按照原來(lái)的集中隔離政策，陽(yáng)性患者的治療費(fèi)用是全免的，但居家之后，陽(yáng)性患者自行購(gòu)藥，等于是使用了個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)進(jìn)行支付。

納入醫(yī)保乙類(lèi)傳染病支付管理

當(dāng)前，我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類(lèi)2種，乙類(lèi)27種，丙類(lèi)11種。甲類(lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施。丙類(lèi)傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流行性感冒等。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，將于1月8日從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，防控工作目標(biāo)要圍繞“保健康、防重癥”，

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，降為乙類(lèi)管理后，檢測(cè)策略調(diào)整為“愿檢盡檢”，預(yù)計(jì)接下來(lái)各省會(huì)陸續(xù)調(diào)整臨時(shí)報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)于抗原和核酸檢測(cè)等費(fèi)用，醫(yī)保不應(yīng)該再繼續(xù)納入報(bào)銷(xiāo)范圍;同時(shí)，由于不存在疫情大規(guī)模傳播的風(fēng)險(xiǎn)了，預(yù)付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分新冠救治資金預(yù)計(jì)會(huì)取消;針對(duì)新冠治療用藥的長(zhǎng)期處方和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也會(huì)陸續(xù)恢復(fù)至以前的水平。

“新冠將為乙類(lèi)管理之后，就是要參照醫(yī)保對(duì)乙類(lèi)傳染病的支付規(guī)則，會(huì)有一部分是需要自費(fèi)的，不太可能像特殊時(shí)期一樣100%報(bào)銷(xiāo)了，”一位醫(yī)保研究者說(shuō)。

上述醫(yī)保人士表示，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面，目前未出新文件，定點(diǎn)醫(yī)院集中收治重癥仍按原政策，這類(lèi)人數(shù)不多，其他的全部按正常就醫(yī)管理。“未來(lái)不久預(yù)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院收治的重癥也會(huì)按乙類(lèi)傳染病，如肺結(jié)核，艾滋病等病種正常支付，政府可能會(huì)配發(fā)免費(fèi)藥品”。

下一步醫(yī)保回歸正常支付之后，此前臨時(shí)納入醫(yī)保的新冠治療藥品和項(xiàng)目會(huì)有哪些調(diào)整?

最近多地醫(yī)保局接到通知將新冠用藥“阿茲夫定片”“奈瑪特韋片/利托那韋片”臨時(shí)納入醫(yī)保甲類(lèi)支付。以“奈瑪特韋片/利托那韋片”為例，北京社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

廖藏宜表示，對(duì)于奈瑪特韋片/利托那韋片等臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品，理論上后續(xù)會(huì)退出醫(yī)保臨時(shí)支付范圍，待通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局組織的醫(yī)保談判后，再納入各省的醫(yī)保結(jié)算范圍。上述醫(yī)保人士也表示，正常情況下，臨時(shí)納入醫(yī)保目錄的藥品和項(xiàng)目在“乙類(lèi)乙管”后會(huì)評(píng)估納入醫(yī)保目錄。

朱銘來(lái)表示，新冠病毒感染“乙類(lèi)乙管”之后，醫(yī)保和衛(wèi)健部門(mén)需要建立一套新冠病毒感染藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)等方面的規(guī)則，比如呼吸機(jī)，特效藥，仿制藥、檢查費(fèi)等等，類(lèi)似于DRG的小單項(xiàng)的規(guī)則。這樣讓醫(yī)保支付更加科學(xué)合理。