上海工傷人員工傷保險醫(yī)療待遇申領(lǐng)怎么辦理？需要什么材料及條件的？隨社保網(wǎng)小編來看看。

根據(jù)上海市工傷保險實施相關(guān)法規(guī)：工傷人員治療工傷應(yīng)當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報給社保經(jīng)辦機構(gòu)同意。

辦理地點

1、用人單位至參保所在地區(qū)(縣)社保分中心;

2、個人至各街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)(縣)社保分中心;

3、按項目參保的工傷人員由用人單位至建設(shè)項目(施工合同備案)所在地的區(qū)(縣)社保分中心辦理。

辦理時間

每月5日-26日(法定節(jié)假日除外)

上午9：00-11：30 下午13：30-16：30

申請條件

1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社保局認定為工傷(或確認為老工傷)，且出事發(fā)生月已參加本市社會保險，并按法定繳納了社會保險費;

2、用人單位按法定繳納工傷保險費;

3、工傷人員治療工傷應(yīng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);對于確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，應(yīng)事先由區(qū)(縣)社保分中心批準同意。

辦理材料

1、待遇享受人的居民身份證正、反面復(fù)印件;

2、《認定工傷決定書》、《工傷認定書》或《確認意見書》復(fù)印件;

3、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：

(1)門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件(若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細的，還應(yīng)當提供門診醫(yī)療費用明細清單原件)、門急診病歷原件及復(fù)印件;

(2)住院治療工傷(含：急診留觀)的應(yīng)提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

(3)若工傷人員住院治療的醫(yī)療費用中包含應(yīng)由用人單位承擔和基金承擔兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段結(jié)算清單;

(4)對于定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的(如：治療費、材料費、中草藥費等)，需要由定點醫(yī)療機構(gòu)提供該打包費用的明細信息。

4、待遇享受人在指定金融機構(gòu)范圍內(nèi)開立的實名制結(jié)算賬戶卡(折)復(fù)印件(可選擇上海銀行、郵儲銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一);

5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

(1)因第三人的侵權(quán)行為被認定為工傷、報銷本人責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用的，需攜帶《道路交通出事認定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料;

(2)待遇享受人非工傷人員本人的，應(yīng)攜帶與工傷人員有確定關(guān)系的戶口簿復(fù)印件或者相關(guān)部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書;

(3)申領(lǐng)異地就醫(yī)交通費的，需攜帶經(jīng)區(qū)(縣)社保分中心核準的交通工具費用原始憑證。

6、用人單位若提出已墊付醫(yī)療待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證;

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件(用人單位申領(lǐng)的無需攜帶)。

注1：用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章;個人辦理的，材料復(fù)印件由申請人簽名。

注2：為確保及時辦理社保業(yè)務(wù)，參保人員應(yīng)提供具有結(jié)算功能的個人實名制銀行賬戶，具體情況可咨詢您賬戶所屬的銀行。

注3：提供的材料非中文的，另需提供加蓋翻譯機構(gòu)印章的中文翻譯件。

辦理流程

1、符合辦理法定，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。

2、材料不全且表示可補全材料，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料退還。

3、不符合辦理法定，辦理機構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

辦理期限

30日

收費標準

不收費

申辦表格

《工傷(亡)職工醫(yī)療費用報銷受理審核單》，用人單位需加蓋公章。