醫(yī)療是成本最貴的消費品。為了讓基本醫(yī)療成為國民都可以消費的必需品，人類的進步成果之一是第三方付費，這是人類的巨大進步。中國在實行醫(yī)療保障全覆蓋政策之后，在2016年獲得全球社會保障協(xié)會頒發(fā)的大獎。

1883年，德國俾斯麥政府出臺了《雇員醫(yī)療保險法》，開創(chuàng)了社會醫(yī)療保險的先河，即在醫(yī)患以外建立醫(yī)療保險基金，由第三方支付患者醫(yī)療費用的大部分(70%左右)。上世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織推動醫(yī)療保障制度，以讓人人享有合理基本醫(yī)療服務(wù)。至今，第三方支付主體包括政府預(yù)算(英國式免費醫(yī)療)、社會互濟(德國式社會醫(yī)療保險)和美國雇員的商業(yè)保險。

130多年來，第三方支付方式經(jīng)歷了如下三個變革：第一階段即數(shù)量付費法(FeeforService,FFS);第二階段即質(zhì)量付費法(DigitalRasterGraphic，DRG);第三階段即價值付費法(HospitalValue-BasedPurchasing,VBP)。每次變革均有著質(zhì)的變化，都是一次巨大的社會進步——社會治理機制步步深入。

6月28日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，對下一步全面推進醫(yī)保支付方式改革做出部署。《意見》要求，2017年起，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。隨著這項改革的落地，我國的醫(yī)保支付方式將從數(shù)量付費法轉(zhuǎn)入質(zhì)量付費法。

數(shù)量付費法大大促進了醫(yī)院的發(fā)展

在1883~1980年間，以德國社會醫(yī)療保險為起點，加之上世紀(jì)20年代末期在美國出現(xiàn)的藍盾組織等，創(chuàng)立和發(fā)展了第三方數(shù)量付費法。這種付費方法主要參考人頭、人次、床日和項目來制定支付標(biāo)準(zhǔn)。為此，必須有一個權(quán)威機構(gòu)對醫(yī)生勞務(wù)、醫(yī)用藥材定價。在德國、法國，由醫(yī)療保險基金根據(jù)基金收入進行定價，在中國則由一個政府部門出來定價。

第三方數(shù)量付費法的主要特征如下：

一方面，因關(guān)注數(shù)量而忽略醫(yī)生勞動在風(fēng)險和責(zé)任方面的差異，更多地激勵了醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量發(fā)展，以增加醫(yī)生和床位來吸引各類患者，甚至減少護理人員和各類必要的服務(wù)。例如，某老年患者在某大城市大醫(yī)院的影像室里跌倒，沒有人進行報告和追責(zé)，反而遭到醫(yī)務(wù)人員的嘲笑。院長們像餐館老板一樣數(shù)著人頭人次掙錢，像旅店老板一樣數(shù)著床位掙錢，或者像商場老板一樣數(shù)著租出去的攤位掙錢。院長的年終總結(jié)以門診量和手術(shù)數(shù)字為主。最終，醫(yī)院越來越大，患者越來越多。院長們一半是最優(yōu)秀的醫(yī)生和權(quán)威專家，另一半是政府主導(dǎo)的市場機制下的“老板”，其承受的壓力和困惑勝過其他人。