第一、實際情況
2017年2月,莫某作為投保人為自己的老公潘某在中國人壽保險投保了防癌險。
2017年10月,潘某在佛山市第一人民醫院“脊椎骨外科”進行住院治療,《入" /> 第一、實際情況
2017年2月,莫某作為投保人為自己的老公潘某在中國人壽保險投保了防癌險。
2017年10月,潘某在佛山市第一人民醫院“脊椎骨外科”進行住院治療,《入"/>

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佛山一男子購買11萬保險,查出腫瘤卻遭拒賠,保險公司:當事人嚴重違反誠信原則, 你怎么看?

發布時間:2023-08-18 19:51:53 來源:網絡投稿
下:
第一、實際情況
2017年2月,莫某作為投保人為自己的老公潘某在中國人壽保險投保了防癌險。
2017年10月,潘某在佛山市第一人民醫院“脊椎骨外科”進行住院治療,《入院記錄》記載其主訴為:發現右小腿腫塊5年。現病史:患者訴5年前無明顯誘因下發現右小腿腫物,腫物初始核桃般大小,質稍韌,位于皮下深處,平時無疼痛,按壓時有痛感……
而出院報告則顯示:因發現右小腿腫物5年入院。右小腿輕度腫脹,右小腿輕度腫脹,右小腿皮下深處可觸及腫物,約鵝蛋般大小,質硬,移動度一般,囊實性感,波動感不明顯,平視見腫物未突出于皮膚表面。觸壓時腫物疼痛明顯……住院期間所做手術后取出的右小腿腫塊病理診斷報告(病理號:)診斷:(右小腿)鏡下見腫瘤細胞呈梭形,細胞有一定的異性性,可見核分裂現象,部分組織出血、變性壞死,符合間葉源性腫瘤,建議免疫組化檢測。
2018年11月底,潘某因咳嗽到佛山市第一人民醫院治療,同年12月13日,該院腫瘤靶向介入科診斷為雙肺轉移性血管肉瘤樣惡性外周神經鞘。達到了“防癌險”理賠的定義。
但是因為潘某自己在2017年的病歷上說了自己有核桃大小的腫瘤物5年,是在投保前已經存在的健康問題。保險公司以“未如實告知為由拒賠”。
而2019年5月16日,一審法院經過審理后判決,駁回潘某的訴訟請求。
第二、病歷在保險中的重要性
海哥看到很多回復的朋友沒有經過查證,就一番亂說空談臆想,然后一大堆的人點贊,如果僅僅是抒發宣泄情緒,我還能理解。但是如果是為了引導別人不買保險,這就是一種違反社會公序良俗的行為了。
病歷在保險中的重要性很明顯是非常重要的,我們報案后,保險公司第一時間查詢的就是我們的病歷。因此,我們如何給醫生說,醫生就會如何寫到病歷上。
而絕大部分保險代理人在投保時候都會給自己的客戶說,看病前一定要打電話給我,以及不要給醫生亂說。很明顯本案例中,潘某給醫生說了“核桃大的腫瘤存在了5年”,才是拒賠的根源,這種官司走哪兒去打都打不贏的。
海哥之前的一位同事也遇到過這種“神客戶”,業務員一再囑咐,去醫生哪兒不要亂說,就說是最近的情況,結果這個客戶帶著孩子就在醫生哪兒一個人從孩子出生講到病情,醫生大筆一揮病癥已存在5個月,然后保險拒賠,畢竟買了保險才4個月。最后這個投保人一家人又去毆打理賠部的工作人員……
最后
我們在去醫院之前,一定要給自己的保險代理人說一說,即使沒有給他們說。我們也要做到謹慎的給醫生說話,有的醫生是完全一致不差的記錄病歷,有的醫生在記錄時候就會很謹慎。自己在醫生說之前,也可以明確表示自己會報銷商業保險。
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